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Hepatitis B – Guía de recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento
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Después de una infección aguda, aproximadamente el 5% de los adultos, más del 90% de los recién nacidos y hasta el 30% de los niños menores de 5 años pueden evolucionar a la cronicidad. Alrededor del 1% de los cuadros sintomáticos agudos pueden desarrollar insuficiencia hepática.
Se define infección crónica por VHB a la persistencia del HBsAg por más de 6 meses.
En ésta, se distinguen cuatro fases de acuerdo a presencia o ausencia del HBeAg, niveles séricos de VHB ADN y de ALT y hallazgos histológicos.
Las fases de la infección crónica por VHB son:
a) Inmunotolerancia
Se observa en aquellos que adquieren la infección en el momento del nacimiento y puede durar hasta cuatro décadas.
HBsAg (+) en sangre por más de 6 meses
HBeAg (+)
VHB ADN muy elevado
ALT/AST normales
Biopsia hepática: ausencia de lesiones histológicas significativas.
En esta fase la seroconversión espontánea es muy infrecuente.
b) Inmunoeliminación
HBsAg (+) en sangre por más de 6 meses
HBeAg (+)
VHB ADN elevado o fluctuante
ALT/AST elevadas
Biopsia hepática con grados variables de necroinflamación y fibrosis
La duración de esta fase y las elevaciones persistentes o intermitentes de las aminotransferasas se asocian con un mayor riesgo de cirrosis y sus complicaciones. En esta fase la seroconversión espontánea anual puede llegar hasta el 10%.
c) Portación inactiva
HBsAg (+) en sangre por más de 6 meses
HBeAg (-) Anti HBe Ag (+)
VHB ADN <2000/UI (<104 copias/ml)
ALT/ AST persistentemente normales
Biopsia hepática: ausencia de actividad necroinflamatoria
Es importante destacar que en este grupo se pueden observar distintos grados de fibrosis e incluso cirrosis inactiva, como consecuencia de una severa injuria hepática desarrollada en la etapa de inmunoeliminación. En algunos casos puede producirse una reactivación espontánea o secundaria a inmunosupresión.
d) Hepatitis crónica HBeAg (-)
HBsAg (+) en sangre por más de 6 meses
HBeAg(-)
VHB ADN <2000/UI (>104 copias/ml)
ALT, AST elevación persistente o intermitente
Biopsia hepática con grados variables de actividad necroinflamatoria y fibrosis Esta fase puede presentarse luego de la fase de portación inactiva o directamente a continuación de la fase de inmunoeliminación.
Hepatitis B resuelta: se define por la negativización del HBsAg luego de una infección aguda o crónica
HBs Ag (-)
Anti Core (+), +/- Anti HBs Ag (+)
VHB ADN indetectable en suero
ALT /AST normales
Biopsia hepática: ausencia de actividad necroinflamatoria
La infección VHB oculta: se define por la presencia de VHB ADN con HBsAg negativo (con o sin marcadores serológicos de infección previa por el VHB).
Reactivación de la hepatitis B: se define por la reaparición de la actividad necroinflamatoria en un portador inactivo o en un individuo que presenta un perfil serológico de hepatitis B resuelta
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